风湿性心脏病的发病率近年来有所下降，但该病的发病率和死亡率仍然很高，尤其是在不发达的国家。严重风湿性二尖瓣狭窄(MS)的首选治疗方法是经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)。与传统的二尖瓣手术相比，该方法具有降低死亡率和住院时间的优点。许多研究报道了该方法良好的即时或短期结果，但长期随访数据不足，需要更多的评估。近期The Egyptian Heart Journal杂志上发表了一项研究探讨了球囊二尖瓣成形术(BMV)对严重风湿性MS患者左心房整体纵向应变(LA GLS，评估左房功能的新工具)的影响及其与术后二尖瓣瓣膜面积的关系，结果发现BMV可明显改善严重MS患者的左心房功能，相关指标在术后6个月、12个月持续改善。

研究方法

纳入95例符合BMV标准的重度MS患者(病例组)和80名正常健康受试者(对照组)。所有纳入的参与者都进行了完整的超声心动图检查。病例组患者均行经导管BMV术治疗，在术前、术后立即、24小时内、6个月和12个月时通过二维斑点跟踪超声心动图评估LA GLS，并对结果进行比较。

研究结果

病例组中女性71例(74.7%)，男性24例(25.2%)，平均年龄29±9.2岁。两组在体质量指数和体表面积方面无统计学差异。

表1 两组患者基线资料

重度MS患者左心房应变受损在BMV后立即得到改善，并在BMV后6、12个月持续改善(分别为23.1%±4.2;36.0%±4.9;36.2%±4.5;40.1%±9.5;p<0.01)。

表2 BMW前、后及随访期左心房整体纵向应变

图1 二尖瓣球囊成形术前、后及随访期间的左心房整体纵向应变

BMV术后，与对照组比较，病例组患者LA GLS、MVA明显降低，SPAP和LAV指数明显更高。

表3 两组超声心动图参数比较

与术前比较，病例组术后LA GLS、MVA均显著升高(p<0.01)，SPAP和LAV指数显著降低(p<0.01)。

表4 病例组MVA术前/后超声心动图参数的差异

病例组术后功能评分明显提高（p<0.01）。

表5 病例组瓣膜成形术前后功能等级和肺动脉压力的变化

术后即刻LA GLS与二尖瓣面积呈正相关(r=0.64, p< 0.01)。此外，即时LA GLS与功能等级的改善显著相关(p<0.01)。

表6 BMW后即刻LA GLS与MVA的相关性

研究局限性

本研究存在一些局限性，如缺乏对BMV对左右心室应变影响的研究。另外，本研究只关注了储血功能，尽管它占左心房功能的70%。原因是研究时使用的设备仅限于测定储血功能，需要进一步研究左心房的所有功能。然而，该研究也有一些优势，比如与以往的研究相比，病例和对照组的样本量相对较大，随访时间相对较长。

研究结论

本研究评估了重度MS患者进行BMV治疗的即时、短期和长期结果，纳入了95例成功接受BMV治疗的患者和80名健康对照者。LA GLS已被确定为左心房功能(主要是其储血功能)的潜在指标。此外，BMV术后LA GLS的改善可能是BMV术后积极结果的一个富有希望的指标。需要进一步的研究来证实我们的发现。还需要更多的研究来探索BMV对左心房所有功能的影响，并解决本研究的局限性问题。总之，本研究结果表明，BMV在改善左心房功能方面具有价值，并为治疗重度MS提供了见解。

原文链接：

https://tehj.springeropen.com/articles/10.1186/s43044-023-00425-7

转自：“医谱学术”微信公众号

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