原创 医谱学术 医谱学术 2022-05-06 17:43

导语

广东省人民医院黄焕雷教授以“二尖瓣生物瓣损毁瓣中瓣治疗经验”为题带来了精彩的学术报告。

黄教授首先为我们介绍了二尖瓣生物瓣损毁介入瓣中瓣发展史：2002年，法国Cribier首次完成TAVI手术；2005年，德国Grube首次植入自膨式CoreValve；2007年，德国Grube团队首次主动脉瓣CoreValve瓣中瓣；2009年，加拿大Cheung A等首次二尖瓣Sapien瓣中瓣技术；2012年，美国EImariah S等首次报道二尖瓣Sapien瓣中瓣；2015年，日本Tada N等首次报道进行二尖瓣Sapien瓣中瓣技术；2017年，美国FDA正式批准Sapien 3应用于生物瓣毁损的瓣中瓣治疗；2019年，中国孟旭、张海波等首次报道二尖瓣JValve瓣中瓣技术。

国际上用于瓣中瓣的产品主要包括：球扩瓣：FDA批准用于AVIV/MVIV、TVIV、PVIV；自膨瓣：FDA批准用于AVIV，临床用于：AVIV。

他介绍，中国市场上获批的介入瓣膜仅批准用于TAVR：外科手术高危、高龄（>70岁）患者，目前尚无国产球扩瓣上市，瓣中瓣也尚无批准任何产品，临床上off-label使用（长支架瓣仅可用于AVIV）。

J Valve的二尖瓣生物瓣毁损的介入瓣中瓣离体测试和在体CT扫描

广东省人民医院-经验总结

介入瓣膜在我院的应用虽起步偏晚，但发展迅速。2020年3月，经心尖途径二尖瓣"瓣中瓣"技术获批医院新技术，并通过医院伦理审批，开始应用于临床。2020年4月成功开展第1例TMViV，至2021年8月采用J-Valve共完成33例。患者平均年龄73岁，植入生物瓣至生物瓣衰败需要再次干预或出现心衰平均为11年左右。介入瓣应用于二尖瓣生物瓣损毁MViV，可取得良好的早期效果；自膨式和球扩式各有优缺点，经心尖操作具有良好的同轴性；中远期结果仍需进一步观察。

Renato介入瓣中瓣系统临床试验是评价Renato介入瓣中瓣系统有效性和安全性的多中心临床研究。专门用于各类植（介）入生物瓣损毁的瓣中瓣治疗，已用于二尖瓣瓣中瓣8例。Renato介入瓣膜应用体会主要为：操作简单可靠。

病例分享

患者何女士，62岁，二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣成形术后12年，心衰入院。既往瓣膜∶27#二尖瓣生物瓣。术前UCG示∶二尖瓣生物瓣衰败，重度狭窄(0.51cm2,2.59m/s)，重度三尖瓣反流，重度肺动脉高压。术前评估-TEE：二维超声测量原二尖瓣生物瓣内径；三维超声进一步观察原二尖瓣生物瓣的形态并测量内径。术前评估-CTA：测量内径-外径24-28mm；最佳投照角度∶RAO44°，CRA 29°；所选瓣膜∶25#J-valve；以CT测量为准，参考超声测量值。

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