申请人姓名

性别

出生

年月

行政职务

专业

职称

学历/

学位

工作单位

办公

电话

手机

通讯地址

（邮编）

电子

信箱

主要参加

者（申请

人除外）

姓名

性别

年龄

职称

职务

学历

/学位

工作

单位

签名

预期的主要成果

A、专著 B、论文 C、研究报告

D、实验报告 E、其它

经费来源及数额

预计完成时间

（二）研究方案

1.研究目标、主要研究内容；2.主要创新点；3.拟采取的研究方法及可行性分析。4.研究详细计划、经费预算等。

（三）现有工作基础

1.申请人和主要成员的学术背景、研究经验、已有相关研究成果；

2.完成研究和开发的保障条件（如研究资料、研究经费、研究时间等）。

序号

成果

形式

成果名称

承担人

1

2

3

4

单位（盖章）

年 月 日

审批意见

河南省教育厅（盖章）

年 月 日

备

注