文章导读

随着居民生活水平的提高，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率逐年增高，逐渐成为肝细胞癌（HCC）的主要发病因素之一。因此，NAFLD相关性HCC的流行病学、发病机制、预防与筛查、治疗与预后均越来越受到重视。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在一般人群中的发生率为25.2%，而在肥胖人群中则高达55.5%，糖尿病人群中高达56%，已逐渐成为肝细胞癌（HCC）的主要发病因素之一。

NAFLD存在显著的临床和表型异质性，饮食和生活习惯、遗传因素、肠道菌群、代谢活性、表观遗传因素等均可导致肝细胞损伤，参与NAFLD的致病过程。NAFLD病人中的老年、男性、代谢并发症（如高血压、2型糖尿病、肥胖、高血脂）、吸烟、酗酒、缺乏运动、遗传易感性（PNPLA3突变）、肝纤维化和肝硬化都是HCC发生的重要风险因素（图1）。免疫微环境或免疫监视失调、肠道炎症、肠道菌群失调、慢性炎症引起的纤维化、表观遗传等均可能参与NAFLD相关性HCC的发生。

图1 最新指南推荐的筛查、预防和诊断NAFLD相关性肝癌的意见

目前尚无疗效明确的治疗NAFLD药物，主要以预防为主。预防NAFLD相关性HCC发生的主要措施包括低热量饮食、中等量运动、治疗代谢并发症、以及戒烟戒酒（图1）。各国指南推荐：对于合并肝纤维化或肝硬化的NAFLD病人，应每6个月行肝脏B超和甲胎蛋白检查，以监测HCC的发生（表1）。

表1 最新指南推荐的筛查、预防和诊断NAFLD相关性肝癌的意见

NAFLD相关性HCC的治疗方式与其他病因相关性HCC的治疗方式相似，但免疫检查点抑制剂治疗NAFLD相关性HCC的效果较差。临床实践中应当注重多学科联合治疗，如糖尿病和高血压的控制，强调局部治疗加系统治疗的综合治疗理念。

结论展望

目前尚无针对NAFLD相关性HCC的治疗策略，预防是重中之重，包括公共卫生措施和努力改进NAFLD筛查工具，在NAFLD患者中建立预测HCC的模型，并诱导生活方式的改变以降低代谢危险因素。

本文“Hepatocellular Carcinoma in Non-alcoholic Fatty Liver Disease: Current Progresses and Challenges”在期刊Journal of Clinical and Translational Hepatology上发表，DOI：10.14218/JCTH.2021.00586

投稿：2021年12月26日；修回：2022年1月24日；接受：2022年4月18日；上线：2022年5月18日

作者简介

通讯作者

钟鉴宏

副教授，外科学博士，博士后，中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会委员，留美青委会委员、第二届中华消化外科菁英荟委员。主要从事肝癌、脂肪肝的临床与基础研究，十多项研究被多个国家/地区的肝癌/乙肝相关诊疗指南引用，在J Clin Transl Hepatol、Infect Agent Cancer、BioMed Res Int、《中国癌症防治杂志》等期刊任编委。

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期刊简介

Journal of Clinical and Translational Hepatology (JCTH，《临床与转化肝脏病杂志》，pISSN: 2225-0719, eISSN: 2310-8819）是由重庆医科大学附属第二医院主办，Xia & He Publishing Inc. (华誉出版社)出版的英文学术期刊，主要收录肝病领域的临床或转化相关的研究论文、综述、述评等。

2020 Impact Factor : 4.108

2020 CiteScore : 6.7

转自：华誉学术

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