导语

上海交通大学医学院附属瑞金医院朱政斌教授以“自杀左室的特点与处理策略”为题带来了精彩的学术报告。

1、什么是“自杀左室”

“自杀左室”是一种临床现象，目前并无公认的定义。任何解除主动脉瓣狭窄后，因自身解剖或功能因素，导致流出道梗阻或左室泵血量不足，引起继发性血流动力学障碍的情况，可能都是“自杀左室”的一种。危险因素包括，但可能不限于（经验性提示）∶术前左室流出道中段或未段梗阻表现，包括△p>20mmHg， △V>2.0m/s ；术前左心室非对称性肥厚，室间隔厚度>15mm ；术前左心室舒张末期内径<40mm ；术前左心室每搏输出量<60ml；“SAM”征。

2、如何预防和处理

预防策略（经验性提示）∶围手术期充分补液，一般>2500ml；禁用任何正性肌力药物，术中升压首选去甲肾上腺素；控制心率，改善心室舒张药物。处理策略（个体化评估)：大部分代偿性肥厚，度过围手术期可一定程度恢复，无需特殊干预；对于TAVR术后流出道梗阻高风险者，应考虑SAVR+部分室间隔切除；部分解剖结构合适者（流出道末段梗阻），可适当放深自膨胀瓣膜（封流出道）；术后确认无法完全纠正的流出道梗阻，可考虑室间隔消融术。

转自：医谱学术

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