前言：经导管缘对缘修复术（TEER）是针对手术风险过高的三尖瓣反流患者最广泛使用的方法。然而，TEER对于晚期三尖瓣反流可能并不适用。在这种情况下，采用初始瓣环成形术和随后的TEER可能是一个有价值的替代方法。我们将通过三个临床案例为大家详细阐述TEER在极重度三尖瓣反流患者中的临床逐步应用方法，并供大家参考学习。

临床案例 1

82岁女性患者，既往有永久性心房颤动和高血压病史，因运动时进行性呼吸困难（NYHA心功能分级Ⅲ级）就诊。在服用稳定剂量的利尿剂（托拉塞米10 mg）后，患者无充血症状。经胸超声心动图（TTE）检查提示“瀑布样”三尖瓣反流（TR）{VC缩流颈宽度14 mm，近端等速表面积法测得有效反流口面积（EROA）为1.3c㎡，反流容积（R Vol）95 mL}，左右心室收缩功能良好，主动脉瓣中度反流，其他无异常。

右心导管检查显示孤立性毛细血管后肺动脉高压（ipc-PH）（平均肺动脉压23 mmHg，肺毛细血管楔压18 mmHg，肺血管阻力1.5 WU），最有可能由高血压性心脏病所致的射血分数保留的心力衰竭（HFPEF）引起。

经食管超声心动图证实极重度功能性TR（5级/5级），接合间隙达8mm，且隔瓣活动受限，不利于三尖瓣TEER（图1A，图2）。

图1：围手术期影像

(A)术前TEE显示接合间隙，隔瓣活动受限且轻微隆起。(B)术后TEE（瓣环成形术）显示隔瓣间隙缩小。(C)经导管缘对缘修复后TEE显示结果良好，仅有轻度残余三尖瓣反流。

图2：术前TEE可见“瀑布样”TR

由于患者手术风险较高（TRI-SCORE 4/12，8%），心脏团队决定采用渐进式方法，使用Cardioband系统（Edwards Lifesciences）进行初始经皮瓣环成形术，并在随后进行TEER手术（图3)。TR从“瀑布样”反流（5/5）下降为中度反流（3/5）（图4），并且间隙缩小（图1B）。

图3：Cardioband系统操作过程

图4：术后TEE（瓣环成形术）显示TR减少

5个月对患者进行了评估，虽然可见运动耐受性有所改善，但仍然出现了腿部水肿症状，因此增加了利尿剂用量。随访TTE显示严重残留TR（VC 13 mm，EROA 0.4 cm2，RVol 53 mL）。因此，研究决定使用Pascal Ace装置（Edwards Lifesciences）和经典三孔技术（图5）继续进行TEER手术，并插入2个Pascal装置：一个位于胃视图的8点至2点钟方向，另一个在胃视图9点至3点钟方向。术后TR轻度降低（图1C，图6），三尖瓣压差为3 mmHg。在12个月的随访中，患者状况良好，症状改善，TTE结果稳定。

图5：TEE 经胃视图展示TEER三孔技术后TV

图6：TEER后的TEE结果良好，TR 轻微

原文链接：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccas.2023.101874

转自：“医谱学术”微信公众号

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