粪便免疫化学试验(FIT)与诊断性结肠镜检查是推荐的基于人群的结直肠癌筛查方式，但结肠镜检查的依从率仍然不理想。

2023年8月18日，浙江大学丁克峰团队在Gastroenterology（IF=29）在线发表题为“Non-adherence to referral colonoscopy after positive fecal immunochemical tests increases the risk of distal colorectal cancer mortality”的研究论文，该研究旨在调查FIT阳性个体不依从结肠镜检查是否与特定部位CRC发病率和死亡率的长期风险相关。在中国基于人群的CRC筛查项目框架下进行了一项大型队列研究，涵盖了自2007年以来年龄在40至74岁之间的595,180人。FIT阳性并转介结肠镜检查的参与者纳入研究，包括42,353名结肠镜检查依从者和32,070名结肠镜检查未依从者。

该研究发现FIT阳性但未坚持转诊结肠镜检查的个体CRC发病率和死亡率更高。此外，风险升高在年轻人中更为明显。目前筛查策略的部位特异性有效性的差异应引起注意，未来需要努力提高近端结直肠癌的预证明结肠镜筛查的益处。

这项以人群为基础的大型队列研究，随访期长达16年，表明未接受结肠镜检查的FIT阳性个体患CRC和相关死亡的风险增加。该发现与之前的两项研究结果一致，这两项研究也表明，未坚持结肠镜检查的患者CRC相关死亡风险增加。未坚持结肠镜检查的患者死于结直肠癌的风险较高，可归因于未坚持结肠镜检查的患者诊断晚期结直肠癌的可能性增加，以及坚持结肠镜检查的患者更容易早期发现和切除癌前病变。

该研究进一步支持了结肠镜检查在FIT阳性个体中降低远端CRC发病率和死亡率的有效性比近端CRC更显著。部位特异性有效性的差异可能与结肠镜检查近端病变的低灵敏度有关。已有研究表明，锯齿状病变，特别是被广泛认为是结直肠癌前体病变的无梗锯齿状病变(SSLs)，大多位于结肠近端，结肠镜检查很难发现并完全切除。因此，为了提高结肠镜检查近端病变的准确性，减少降低CRC发病率和死亡率的部位特异性有效性的差异，需要考虑一些方法，如建立SSLs检出率的基准，开发新的技术来提高锯齿状病变的检出率。

纳入研究的参与者流程图（图源自Gastroenterology ）

研究发现，年龄<50岁的个体患结直肠癌的风险高于年龄较大的个体。造成这一结果的根本原因尚不清楚。与年轻人相比，这可能与FIT假阳性的几率更高，老年人对近端CRC和锯齿状病变的易感性更高有关。此外，Jung等人发现35-49岁的FIT阳性个体比一般风险的50-59岁的成年人有更高的晚期结直肠癌发病率。这些发现表明，具有阳性适应并随后接受及时结肠镜检查的年轻人可能会降低其发生CRC的长期风险。

另外，该研究也存在一些限制。首先，未测量的混杂因素可能仍然存在，尽管进行了敏感性分析，以额外调整生活方式因素，并且由于所有个体都可以平等地获得免费结肠镜检查，以及筛查项目中涉及的标准化医疗保健系统，因此获得护理的混杂影响很小。进一步的研究有必要通过解决更多潜在的混杂因素来验证研究结果。其次，应考虑在指定医院以外进行结肠镜检查的比率。对这项研究的一项小型随访调查显示，不到5%的人在筛查项目之外的医院接受了付费结肠镜检查。第三，可以引入CRC发病率分析中的不朽时间偏差。

综上所述，FIT阳性但未坚持转诊结肠镜检查的个体CRC发病率和死亡率更高。此外，风险升高在年轻人中更为明显。目前筛查策略的部位特异性有效性的差异应引起注意，未来需要努力提高近端结直肠癌的预证明结肠镜筛查的益处。

原文链接：

https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)04892-8/fulltext

转自：“iNature”微信公众号

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