血清蛋白电泳的临床意义

血清含有多种蛋白质，这些蛋白质在人类的生理、病理活动中发挥极其重要的作用。血清内主要的蛋白质几乎全部由肝脏制造，大部分球蛋白也由肝脏产生。

血清蛋白电泳的概念

血清蛋白电泳即用电泳方法测定血清中各类蛋白占总蛋白的百分比。血清蛋白等电点均在pH7.5以下，若置于pH8以上的缓冲液电泳时游离成负离子，再向正极移动。由于其等电点，分子量和分子形状各不相同，其电泳速度就不同。故可将血清蛋白区分开来。分子量小，带电荷多者，泳动速度最快。按其泳动速度顺序把血清蛋白粗略分为清蛋白，α1、α2、β及γ球蛋白。

正常血清蛋白电泳图

● 清蛋白：主要成分为白蛋白。

● α1-球蛋白：主要是α1抗胰蛋白酶和α1酸性糖蛋白。α1抗胰蛋白酶是具有蛋白酶抑制作用的一种急性时相反应蛋白。当肺部多形核白细胞的吞噬活跃时，溶酶体弹性蛋白酶释放。若α1抗胰蛋白酶缺乏，酶过度作用于肺泡壁的弹性纤维而导致肺气肿。α1酸性糖蛋白在急性时相反应时，与α1抗胰蛋白酶同时增高，在严重肝损害、肾病综合症时降低。

● α2-球蛋白：主要为结合珠蛋白HP和α2-巨球蛋白。HP与血红蛋白结合成一稳定的复合

物，以防止血红蛋白从肾小球排出，既贮存了铁，又保护肾小管免受游离血红蛋白损伤。

● β-球蛋白：以β脂蛋白、转铁蛋白和血红素结合蛋白为主。还包括补体成分。

● γ-球蛋白：主要成分为免疫球蛋白。

血清蛋白的变化与疾病诊断和预后的评估

1、肝脏疾病

临床上血清白蛋白减少与γ球蛋白增高为肝病患者血清蛋白电泳所共有的现象，其减少与增加的程度和肝炎的损伤的范围相并行。

(1)急性肝炎早期电泳结果可无异常或前白蛋白减少，发病第二周后即有血清蛋白的改变，白蛋白、α及β球蛋白减少，γ-球蛋白增高。因为受损肝细胞作为自身抗原刺激淋巴系统，使γ-球蛋白增生。A／G比值的倒置，提示肝功能损伤到一定程度。

(2)慢性肝炎较急性肝炎变化明显，肝硬化变化则更为明显，白蛋白中度或高度减少，α1、α2和β球蛋白百分比也有降低倾向，γ-球蛋白明显增加。并可出现β-γ桥，即从β区到γ区连成一片难以分开，或两区间仅见一浅凹，如同时有α1、α2-球蛋白减少，首先要考虑肝硬化。β-γ桥出现的原因系由IgA、M、G同时增加，而IgA和IgM在电泳上位于β区和γ区之间所致，肝硬化时常有多克隆免疫球蛋白升高，特别当IgA明显升高时，便使0区与y区融合一片，出现了β－γ桥。

（3）肝癌患者血清蛋白电泳均有改变，α1、α2－球蛋白明显增高，有时可见于白蛋白和α1－球蛋白的区带之间出现一条甲胎蛋白区带，具有诊断意义。

2、肾脏疾病

(1)肾病综合征：有特异的电泳图形，α球蛋白明显增加，β球蛋白轻度增高，白蛋白降低，γ 球蛋白可能下降；

(2)肾炎：急性肾炎时α2 球蛋白可增高，有时合并γ 球蛋白轻度增高；慢性肾炎时常可见到γ 球蛋白中度增高。

肾病综合症电泳图：三高一低（高脂蛋白血脂）

3、炎症、感染

在急性感染的发病初期，可见α1或α2 球蛋白增加；在慢性炎症或感染后期，可见γ球蛋白增加。低γ球蛋白血症或无γ球蛋白血症：血清γ球蛋白极度下降或缺乏。

4、骨髓瘤

多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性单克隆免疫球蛋白增生症时呈现特异的电泳图形，大多在γ球蛋白区(个别在β蛋白区)出现一个尖峰，称为M蛋白。

5、其他

系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等自身免疫性患者可有不同程度的白蛋白下降及γ－球蛋白升高。

血清蛋白电泳图谱常见类型

M蛋白—Gamma globulins (免疫球蛋白区带)

免疫球蛋白是机体的正常生理成分。分为重链：IgG、IgA、IgD、IgE、IgM ，轻链：κ、λ。一共10种类型。免疫球蛋白是由浆细胞合成，所有浆淋巴细胞同步合成免疫球蛋白，形成多克隆免疫球蛋白，在免疫系统中被用来识别和消灭如细菌或病毒等外源物。

M蛋白是单克隆浆细胞恶性增殖产生的均一蛋白，属于异常免疫球蛋白。“M”代表MultipleMyeloma（多发性骨髓瘤）、Macroglobulinemia（巨球蛋白血症）、Malignant lymphoma（恶性淋巴瘤）、Monoclonal Gammapathies（单克隆丙种球蛋白病）。M蛋白的电泳曲线为单株峰。

正常免疫球蛋白电泳结果

异常增殖免疫球蛋白电泳结果

1、多发性骨髓瘤

M蛋白增高多见于多发性骨髓瘤，它是由恶性浆细胞增殖产生单克隆免疫球蛋白引起的血液肿瘤疾病，发病率占所有肿瘤的1~2% ，血液肿瘤的10%，随年龄增加，发病率随之增加。在中国，发病高峰位于 55~65岁，男：女 = 2~2.5:1。

多发性骨髓瘤临床表现/并发症

由于多发性骨髓瘤发病年龄大，累及多系统多器官，临床表现不典型，极易被临床误诊，所以应当重视实验室诊断，争取做到早发现早治疗，减轻患者病痛。

多发性骨髓瘤的分型

由上图可以看出，多发性骨髓瘤各个分型中，均有M蛋白升高，所以在多发性骨髓瘤的诊断中，M蛋白的筛查是关键。

国际骨髓瘤基金会 2010推荐的M蛋白早期筛查流程

2、多发性骨髓瘤患者的随访

（1）随访可以区分患者的M蛋白血症的发病阶段

（2）第一年每 3 - 4个月进行一次随访

（3）如果M蛋白浓度<15g/L,且长时间稳定, 定义为意义未明M蛋白血症

（4）如果M蛋白含量持续升高, 根据临床症状, 判断是否是无症状骨髓瘤或有症状骨髓瘤

3、何时推荐免疫固定 (IF)电泳检测

（1）如果患者血清蛋白电泳出现的M蛋白需要分型

（2）如果出现原因不明的丙种球蛋白偏低，患者有高骨髓瘤风险(根据年龄、性别、患病史、….)

（3）如果血清电泳结果正常，但患者有骨髓瘤、轻链沉淀病、淀粉样病变、…. 等疾病临床症状。

来源：广医三院检验科

转自：“斐然智达SCI学术服务”微信公众号

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